Mise en œuvre
Dans le cadre d’une évaluation de l’impact hépatique des addictions, il a été proposé à des patients présentant des addictions d’effectuer un examen par Fibroscan dans un cabinet de médecine générale rurale. Cet appareil a pu être mis à disposition dans le cadre d’une étude menée par le SEHLVA (Service Expert de Lutte contre les Hépatites Virales en Alsace), sous la direction du professeur Michel Doffoël (CHU de Strasbourg).
Cet examen était proposé pendant une consultation. Il a toujours été accepté par les patients et a même été perçu par ceux-ci comme une valorisation de leur suivi médical.
Cette étude a été menée pendant une durée de deux semaines.
Technique
Cet appareil, basé sur l’étude de l’élasticité du foie, s’appuie sur une technologie appelée élastographie impulsionnelle à vibration contrôlée. Plus le foie est dur, plus l’élasticité est importante, plus la fibrose est importante ; cette fibrose est calculée en Kilo Pascal, comme une pression. La sonde du Fibroscan appliquée sur la paroi latérale droite du thorax, au niveau d’un espace intercostal, mesure la vitesse de propagation dans le foie d’une onde de choc. Plus le foie est dur, donc fibreux, plus la propagation de l’onde est rapide.
Résultats
56 patients ont pu bénéficier de l’examen par Fibroscan, sur une durée de 15 jours.
- 2 patients ne présentaient aucune addiction (suite de pancréatite aigüe et douleur hépatique sine materia).
- A noter que l’examen a été rendu impossible pour 5 patients dont 4 avaient un IMC (Indice de masse Corporelle) supérieur à 28.
- 54 patients présentaient ou avaient présenté dans leurs antécédents une ou plusieurs addictions : alcool, tabac, héroïne, benzodiazépines, cocaïne, cannabis.
- 46 patients (sur 54) présentaient une ou plusieurs addictions aux substances psychoactives illicites (= 85 %).
- L’addiction à l’alcool était notée lorsque la consommation excédait, de façon régulière, 3 verres d’alcool par jour pour les hommes et 2 verres pour les femmes (seuils définis par l’OMS).
De ce fait :
- 17 patients présentaient ou avaient présenté une addiction à l’alcool = 31 %
- 53 patients présentaient ou avaient présenté une addiction au tabac = 98 %
- 46 patients présentaient ou avaient présenté une addiction à l’héroïne = 85 %
- 7 patients présentaient ou avaient présenté une addiction aux benzodiazépines = 13 %
- 32 patients présentaient ou avaient présenté une addiction à la cocaïne = 59 %
- 41 patients présentaient ou avaient présenté une addiction au cannabis = 76 %
Tous les patients présentaient ou avaient présenté plus d’une addiction.
46 patients des 46 sujets présentant une addiction à l’héroïne et/ou la cocaïne, avaient des facteurs de risque : injection intraveineuse et/ou pratique intra nasale = 100 %.
Sur les 54 patients présentant une ou plusieurs addictions, 9 avaient un résultat de Fibrose > FO-F1, soit 16 % et se répartissaient comme suit :
- 5 patients avaient une fibrose F2 = 9.2 %
- 3 patients avaient une fibrose F3 = 5.5 %
- 1 patient avait une fibrose F4 = 1.8 %
Fibrose F4
Le patient (homme de 64 ans) présentant une fibrose F4 avait une addiction à l’alcool (6 verres par jour), au tabac et aux benzodiazépines.
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 15,6 Kpa.
- Les Ac anti-HbS sont positifs et la vaccination HVB complète.
- La sérologie HVC est négative.
- Les marqueurs hépatiques (VGM, transaminases et CDT (Carbohydrate Deficient Transferin)) sont normaux.
Fibrose F3
Patient 1 : Homme de 55 ans présentant une addiction au tabac et à l’alcool (12 verres par jour).
- Au Fibroscan, l’élasticité mesurée était de 11,3 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; le dosage des Ac –Anti HbS n’est pas connu.
- La sérologie HVC est négative.
- Les marqueurs hépatiques (VGM, et transaminases) sont normaux.
- Le CDT est égal à deux fois la norme.
Patient 2 : Homme de 33 ans présentant une addiction au tabac, à l’héroïne et à la cocaïne.
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 10,2 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; le dosage des Ac –Anti HbS n’est pas connu.
- La sérologie HVC est négative.
- Les marqueurs hépatiques (VGM, transaminases et CDT) sont normaux.
Patient 3 : Femme de 33 ans présentant une addiction au tabac, à la cocaïne et à l’héroïne.
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 10,1 Kpa. En outre, elle présentait une sérologie HVC Elisa positive mais une PCR négative.
- La vaccination HVB est complète ; les Ac –Anti HbS sont positifs.
- Les marqueurs hépatiques (VGM, transaminases et CDT) sont normaux.
Fibrose F2
Patient 1 : Homme de 33 ans présentant une addiction au tabac, à l’héroïne et l’alcool (4 verres par jour).
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 7,3 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; les Ac –Anti HbS sont positifs.
- Les marqueurs hépatiques : VGM normal, les GGT sont à 3 fois la normale.
Patient 2 : Homme de 36 ans présentant une addiction au tabac, à l’héroïne, aux benzodiazépines et à l’alcool (10 verres par jour).
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 8,8 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; les Ac –Anti HbS sont positifs.
- Les marqueurs hépatiques : le CDT est supérieur à la normale et les GGT sont de 12 fois la normale.
Patient 3 : Homme de 40 ans, présentant une addiction au tabac, à l’héroïne, aux benzodiazépines et à la cocaïne.
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 9,2 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; les Ac –Anti HbS sont positifs.
- Les marqueurs hépatiques : sérologie HVC positive ; en cours d’évaluation par un médecin hépatologue ; pas de traitement envisagé pour l’instant.
Patient 4 : Homme de 36 ans présentant une addiction au tabac, à l’héroïne, à la cocaïne et à l’alcool (10 verres par jour).
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 7,5 Kpa.
- La vaccination HVB est complète ; les Ac –Anti HbS sont positifs.
- Les marqueurs hépatiques sont normaux, mais antécédent de GGT à 10 fois la norme.
Patient 5 : Homme de 28 ans présentant une addiction au tabac et à l’héroïne.
- Au Fibroscan l’élasticité mesurée était de 7,6 Kpa.
- La vaccination HVB non effectuée ; les Ac –Anti HbS sont négatifs.
- Les marqueurs hépatiques : transaminases sont de deux fois la norme et les sérologies des hépatites B et C positives ; avec charge virale faible ; en cours d’évaluation par un médecin hépatologue ; pas de traitement envisagé pour l’instant.
Statut vaccinal Hépatite B
Sur les 54 patients présentant ou ayant présenté des addictions :
- 43 étaient vaccinés contre l’Hépatite B (= 79 %) ;
- 7 n’étaient pas vaccinés ;
- et pour 4 la vaccination n’était pas documentée.
- 39 patients avaient des Ac-Anti-HbS positifs (= 72 %) ; 7 avaient des anticorps négatifs et pour 8 patients, les anticorps n’avaient pas été recherchés.
Conclusion
En ce qui concerne l’addiction à l’alcool, il a été constaté que certains patients ne présentaient pas de marqueurs biologiques de l’atteinte hépatique (transaminases, VGM et CDT normaux) mais avaient une fibrose marquée.
Cet examen revêt donc une importance capitale.
Pour les addictions aux SPAI (Substances PsychoActives Illicites), on remarque des résultats discordants, pour certains patients, avec des marqueurs biologiques normaux associés à des fibroses avérées et, pour d’autres patients, des marqueurs biologiques anormaux avec des fibroses nulles.
Ces aspects seront discutés ultérieurement en réunion avec un hépatologue.
Cet examen représente une aide majeure au diagnostic et au suivi médical de ces patients.
