Le Flyer
  • Se Connecter
  • Les Articles du Flyer
    • Alcoologie
    • Cardiologie
    • Comorbidités Infectieuses
    • Comorbidités Psychiatriques
    • Douleurs et Antalgiques
    • International
    • L’Addiction en Débats
    • Overdose et Antidotes
    • Périnatalité
    • Précarité, Vulnérabilités, Prison…
    • Prises en Charge Csapa-Ville-Hôpital
    • Réduction des Risques et des Dommages
    • Tabacologie
    • Traitement de Substitution aux Opiacés
      • Méthadone
      • Buprénorphine HD
      • Autres MSO
      • Effets secondaires
      • Divers
  • Le Flyer téléchargeables
    • Les périodiques du Flyer
    • Les numéros spéciaux du Flyer
    • E-dito du Flyer
    • Fiches-Patients
    • Autres documents
  • Nos Partenaires
    • RVH-Synergie
    • CSAPA Rivage
  • Qui sommes-nous ?
Aucun résultat
Afficher tous les résultats
  • Les Articles du Flyer
    • Alcoologie
    • Cardiologie
    • Comorbidités Infectieuses
    • Comorbidités Psychiatriques
    • Douleurs et Antalgiques
    • International
    • L’Addiction en Débats
    • Overdose et Antidotes
    • Périnatalité
    • Précarité, Vulnérabilités, Prison…
    • Prises en Charge Csapa-Ville-Hôpital
    • Réduction des Risques et des Dommages
    • Tabacologie
    • Traitement de Substitution aux Opiacés
      • Méthadone
      • Buprénorphine HD
      • Autres MSO
      • Effets secondaires
      • Divers
  • Le Flyer téléchargeables
    • Les périodiques du Flyer
    • Les numéros spéciaux du Flyer
    • E-dito du Flyer
    • Fiches-Patients
    • Autres documents
  • Nos Partenaires
    • RVH-Synergie
    • CSAPA Rivage
  • Qui sommes-nous ?
Aucun résultat
Afficher tous les résultats
Le Flyer
Aucun résultat
Afficher tous les résultats
Accueil Les Articles du Flyer Traitement de Substitution aux Opiacés Méthadone

Méthadone et allongement du QT : Modification des mentions légales des spécialités METHADONE CHLORHYDRATE AP-HP®

Article du Comité de Rédaction, publié dans le Flyer n° 26 (Nov. 2006)

La Rédaction du FlyerParLa Rédaction du Flyer
16 février 2023
dans Méthadone, Traitement de Substitution aux Opiacés
1
A A
Analyse bibliographique : arrêt de la Méthadone
70
VUES

L’AFSSAPS a validé récemment une demande de modification du RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit) du titulaire des AMM des différentes formes de sirop de méthadone, l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris. En effet, plusieurs publications, dont celles de Krantz et coll. ont alerté sur le risque d’allongement de l’intervalle QT avec la méthadone, notamment pour des patients présentant des facteurs de risque tels que décrits dans les nouvelles mentions légales.

Comme nous l’avait déjà souligné le Dr Laurent MICHEL dans un précédent Flyer (cf. Flyer 20, analyse bibliographique – QTc Interval Prolongation in Patients on Long-Term Methadone Maintenance Therapy), il n’y pas lieu de se priver d’un examen de routine, l’ECG, pour des patients qui recevront au long cours un traitement par la méthadone. Celui-ci pourrait être réalisé dès les premières semaines de traitement (après stabilisation de la posologie), ou lors de co-prescriptions ou facteurs de risque associés, et d’une façon régulière dans le suivi au long cours du patient. Cela participera à l’amélioration de la sécurité des traitements et de la santé des patients.

Voici, plus particulièrement, les paragraphes qui ont été modifiés :

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS PARTICULIERES D’EMPLOI

Mises en garde

  • Le chlorhydrate de méthadone est un dérivé morphinique, dont l’usage est exclusivement réservé au traitement des pharmacodépendances opiacées.
  • Le succès du traitement est fortement corrélé à la posologie et aux mesures médico-psychologiques et socio-éducatives associées.
  • Le traitement peut révéler des troubles psychiatriques nécessitant une prise en charge spécialisée, adaptée à chaque patient.
  • L’arrêt brutal du traitement entraîne l’apparition d’un syndrome de sevrage opiacé et une diminution de la tolérance acquise. En cas de reprise du traitement, les mêmes précautions que lors de la mise en place du traitement doivent être prises.

Des cas d’allongement de l’intervalle T et de torsades de pointe ont été rapportés au cours de traitements par la méthadone, principalement pour des posologies élevées (> 120 mg/j).

La méthadone doit être administrée avec prudence, sous surveillance clinique, électrolytique et ECG, aux patients présentant un risque d’allongement de l’intervalle QT, c’est à dire en cas de :

  • d’antécédent connu d’allongement du QT (congénital ou acquis),
  • d’antécédents familiaux de mort subite,
  • de posologie élevée, supérieure à 120 mg/j,
  • de pathologie cardiaque évoluée,
  • de traitements médicamenteux concomitants avec des médicaments connus pour allonger l’intervalle QT (antiarythmiques de classe Ia, antiarythmiques de classe III, certains neuroleptiques), certains antiparasitaires, le bépridil, le cisapride, le diphémanil, l’érythromycine IV, la luméfantrine, la mizolastine, la moxifloxacine, la spiramycine IV, la vincamine IV), avec les médicaments connus pour provoquer une hypokaliémie, ou pour entraîner une bradycardie, ou pour inhiber significativement le métabolisme de la méthadone (cf. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction).

La prise concomitante de méthadone avec de la naltrexone, des boissons alcoolisées ou d’autres médicaments contenant de l’alcool est déconseillée (cf. Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction).

En raison de la présence de saccharose, ce médicament est contre indiqué en cas d’intolérance au fructose, de syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou de déficit en sucrase-isomaltase.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe

Ce trouble du rythme cardiaque grave peut être provoqué par un certain nombre de médicaments antiarythmiques ou non. L’hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie ou un allongement préexistant de l’intervalle QT congénital ou acquis.

Les médicaments concernés sont notamment des antiarythmiques de classe Ia et III, certains neuroleptiques.

En ce qui concerne l’érythromycine, la spiramycine, la vincamine, seules les formes administrées par voie intraveineuse sont concernées par cet effet.

L’utilisation d’un médicament torsadogène avec un autre médicament torsadogène est contreindiquée en règle générale. Toutefois, certaines sous-classes, ainsi que la méthadone, font exception à cette règle.

Associations contre-indiquées

+ Morphiniques agonistes-antagonistes : nalbuphine, buprénorphine, pentazocine

Diminution de l’effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs avec risque d’apparition d’un syndrome de sevrage.

+ Sultopride

Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe.

Associations déconseillées

+ Antiarythmiques de classe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), antiarythmiques de classe III (amiodarone, dofétilide, ibutilide, sotalol), certains neuroleptiques (amisulpride, chlorpromazine, cyamémazine, dropéridol, halopéridol, lévomépromazine, pimozide, sulpiride, thioridazine, tiapride, véralipride) sauf sultopride (cf. associations contre-indiquées), certains, antiparasitaires (halofantrine, luméfantrine, pentamidine), bépridil, cisapride, diphémanil, érythromycine IV, mizolastine, moxifloxacine, spiramycine IV, vincamine IV :

Risque majoré d’allongement de l’intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique.

+ Consommation d’alcool

Majoration par l’alcool de l’effet sédatif des analgésiques morphiniques. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite des véhicules et l’utilisation des machines. Éviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l’alcool.

+ Naltrexone

Risque d’apparition d’un syndrome de sevrage.

Associations faisant l’objet de précautions d’emploi

+ Bêta-bloquants dans l’insuffisance cardiaque : bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol

Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique.

+ Cimétidine (utilisée à des doses ≥ 800 mg/j)

Augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone avec surdosage et risque majoré d’allongement de l’intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique renforcée : s’il y a lieu, adaptation de la posologie de la méthadone pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.

+ Fluvoxamine

Augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone avec surdosage et risque majoré d’allongement de l’intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique renforcée : s’il y a lieu, adaptation de la posologie de la méthadone pendant le traitement par l’antidépresseur et après son arrêt.

+ Médicaments bradycardisants : antiarythmiques de classe Ia, certains antiarythmiques de classe III, antagonistes du calcium bradycardisants (diltiazem, vérapamil), anticholinestérasiques, bêta-bloquants, antihypertenseurs d’action centrale, digitaliques

Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique.

+ Médicaments hypokaliémiants : amphotéricine B voie IV, glucocorticoïdes, diurétiques, hypokaliémiants seuls ou associés, laxatifs stimulants, tétracosactide

Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Corriger toute hypokaliémie avant d’administrer la méthadone et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.

+ Inducteurs enzymatiques : carbamazépine, phénobarbital, oxcarbazépine, primidone, phénytoïne (et par extrapolation fosphénytoïne), rifabutine, rifampicine, griséofulvine

Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone, avec risque d’apparition d’un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique. Surveillance clinique régulière et adaptation de la posologie de la méthadone.

+ Efavirenz, névirapine

Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d’apparition d’un syndrome de sevrage par augmentation de son métabolisme hépatique par l’antiviral. Surveillance clinique régulière et adaptation de la posologie de la méthadone.

+ Amprénavir (et par extrapolation, fosamprénavir), nelfinavir, ritonavir

Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d’apparition d’un syndrome de sevrage par augmentation de son métabolisme hépatique par l’antiprotéase. Surveillance clinique régulière et adaptation de la posologie de la méthadone.

Tags: Intervalle QTMéthadoneTorsade de Pointe
Plugin Install : Subscribe Push Notification need OneSignal plugin to be installed.
Article Précédent

Détermination de la posologie efficace de méthadone pour des patients dépendants aux opiacés

Article Suivant

Une comorbidité psychiatrique affecte-t-elle le résultat de la prise en charge des usagers de drogues ?

La Rédaction du Flyer

La Rédaction du Flyer

Articles similaires

Méthadone et TSO, le dogme de la monoprise quotidienne est-il pertinent ?
Les Articles du Flyer

Méthadone et TSO, le dogme de la monoprise quotidienne est-il pertinent ?

13 octobre 2023
948
A propos des formes de buprénorphine long-acting. Interview de Thierry Kin.
Buprénorphine HD

A propos des formes de buprénorphine long-acting. Interview de Thierry Kin.

21 avril 2023
363
Troubles liés à l’usage d’alcool chez des patients sous MSO. Cas cliniques et prises en soin ?
Alcoologie

Troubles liés à l’usage d’alcool chez des patients sous MSO. Cas cliniques et prises en soin ?

16 avril 2023
191
Mise en place de la spécialité Orobupré® au Centre Pénitentiaire de Bourg-en-Bresse
Buprénorphine HD

Mise en place de la spécialité Orobupré® au Centre Pénitentiaire de Bourg-en-Bresse

10 avril 2023
190
Addiction aux opioïdes antalgiques et traitement de substitution par la buprénorphine. Réflexions autour de 4 cas-patients avec une addiction au tramadol traités avec succès par Orobupré
Buprénorphine HD

Addiction aux opioïdes antalgiques et traitement de substitution par la buprénorphine. Réflexions autour de 4 cas-patients avec une addiction au tramadol traités avec succès par Orobupré

10 avril 2023
103
Analyse de 160 fiches de recueil d’information sur l’utilisation en vie réelle d’une nouvelle forme de BHD (Buprénorphine Haut Dosage), Orobupré©
Buprénorphine HD

Analyse de 160 fiches de recueil d’information sur l’utilisation en vie réelle d’une nouvelle forme de BHD (Buprénorphine Haut Dosage), Orobupré©

10 avril 2023
189
Charger Plus
Article Suivant
Une comorbidité psychiatrique affecte-t-elle le résultat de la prise en charge des usagers de drogues ?

Une comorbidité psychiatrique affecte-t-elle le résultat de la prise en charge des usagers de drogues ?

Aucun résultat
Afficher tous les résultats

Étiquettes

Alcool Alcoologie Alliance thérapeutique Arrêt des TSO Baclofène Bas Seuil Benzodiazépine Buprénorphine HD Cannabis Centre Spécialisé Cocaïne Comorbidité Psychiatrique Crise des Opioïdes Douleur Drogues de synthèse Dépistage Dépression Education thérapeutique Effets Secondaires Fentanyl Grossesse Généraliste Héroïne Hôpital Injection International Laboratoires pharmaceutiques Morphine MSO Méthadone Naloxone Overdose Oxycodone Pharmacien Posologie TSO Prescription MSO TSO Prison Précarité Psychothérapie Réduction des Risques Schizophrénie Tabacologie Tramadol VHC VIH
  • Qui sommes-nous ?
  • Mentions Légales
  • Respect de la vie privée et cookies
  • Contact

© 2025 Le Flyer - Créer par Agora 4.0.

Content de te Revoir !

Se connecter avec Google
OU

Connectez-vous à votre compte ci-dessous

Mot de passe oublié ?

Récupérez votre mot de passe

Veuillez saisir votre nom d'utilisateur ou votre adresse e-mail pour réinitialiser votre mot de passe.

Connexion
Aucun résultat
Afficher tous les résultats
  • Mon compte
  • Les Articles du Flyer
    • Alcoologie
    • Cardiologie
    • Comorbidités Infectieuses
    • Comorbidités Psychiatriques
    • Douleurs et Antalgiques
    • International
    • L’Addiction en Débats
    • Overdose et Antidotes
    • Périnatalité
    • Précarité, Vulnérabilités, Prison…
    • Prises en Charge Csapa-Ville-Hôpital
    • Réduction des Risques et des Dommages
    • Tabacologie
    • Traitement de Substitution aux Opiacés
      • Méthadone
      • Buprénorphine HD
      • Autres MSO
      • Effets secondaires
      • Divers
  • Le Flyer téléchargeables
    • Les périodiques du Flyer
    • Les numéros spéciaux du Flyer
    • E-dito du Flyer
    • Fiches-Patients
    • Autres documents
  • Nos Partenaires
    • RVH-Synergie
    • CSAPA Rivage
  • Qui sommes-nous ?

© 2025 Le Flyer - Créer par Agora 4.0.

Ce site web utilise des cookies. En poursuivant votre navigation sur ce site, vous consentez à l'utilisation de cookies. Consultez notre Politique de confidentialité et de cookies.